診療報酬加算とは？主な加算を完全紹介！

診療報酬は、初診料・再診料などの基本的な診療報酬の他にも、様々な報酬によって点数が決まっています。

今回は、高齢者等の在宅療養や介護に関する診療報酬の加算について主なものについて紹介いたします。

診療報酬加算とは

診療報酬は、厚生労働省によって医療行為ごとに点数が決められています。

その診療報酬の中で、一定の要件を満たすことで加算されるものがあります。

それが診療報酬加算と呼ばれているものです。

診療報酬の主な加算

診療報酬の加算には様々なものがありますが、主な加算は以下です。

・入院基本料等加算

・入退院支援加算

・時間外加算

・在宅療養指導管理材料加算

・総合機能評価加算

・介護支援連携指導

これらについて紹介いたします。

入院基本料等加算

入院の際には、入院基本料が算定されます。

さらに、厚生労働大臣が定める適合基準に適合している条件により、入院基本料にプラスされる加算は以下の通りです。

A200    総合入院体制加算

A204    地域医療支援入院診療加算

A204-2 臨床研修病院入院診療加算

A205    救急医療管理加算

A205-2 超急性期脳卒中加算

A205-3 妊産婦緊急搬送入院加算

A206    在宅患者緊急入院診療加算

A207    診療録管理体制加算

A207-2 医師事務作業補助体制加算

A207-3 急性期看護補助体制加算

A208    乳幼児加算・幼児加算

A210    難病等特別入院診療加算

A211    特殊疾患入院施設管理加算

A212    超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算

A213    看護配置加算

A214    看護補助加算

A218    地域加算

A218-2 離島加算

A219    療養環境加算

A220    HIV感染者療養環境特別加算

A220-2 二類感染症患者療養環境特別加算

A221    重症者等療養環境特別加算

A221-2 小児療養環境特別加算

A222    療養病棟療養環境加算

A222-2 療養病棟療養環境改善加算

A223    診療所療養病床療養環境加算

A223-2 診療所療養病床療養環境改善加算

A224    無菌治療室管理加算

A225    放射線治療病室管理加算

A226    重症皮膚潰瘍管理加算

A226-2 緩和ケア診療加算

A226-3 有床診療所緩和ケア診療加算

A227    精神科措置入院診療加算

A228    精神科応急入院施設管理加算

A229    精神科隔離室管理加算

A230    精神病棟入院時医学管理加算

A230-2 精神科地域移行実施加算

A230-3 精神科身体合併症管理加算

A230-4 精神科リエゾンチーム加算

A231-2 強度行動障害入院医療管理加算

A231-3 重度アルコール依存症入院医療管理加算

A231-4 摂食障害入院医療管理加算

A232    がん診療連携拠点病院加算

A233-2 栄養サポートチーム加算

A234    医療安全対策加算

A234-2 感染防止対策加算

A234-3 患者サポート体制充実加算

A236    褥瘡ハイリスク患者ケア加算

A236-2 ハイリスク妊娠管理加算

A237    ハイリスク分娩管理加算

A238    退院調整加算

A238-3 新生児特定集中治療室退院調整加算

A238-4 救急搬送患者地域連携紹介加算

A238-5 救急搬送患者地域連携受入加算

A238-6 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算

A238-7 精神科救急搬送患者地域連携受入加算

A238-8 地域連携認知症支援加算

A238-9 地域連携認知症集中治療加算

A240    総合評価加算

A242    呼吸ケアチーム加算

A243    後発医薬品使用体制加算

A244    病棟薬剤業務実施加算

A245    データ提出加算

参考：厚生労働省

入退院支援加算

入退院支援加算は、退院困難な要因があるものの、在宅での療養を希望する患者に対し、入院初期段階から施設間の連携を進め、患者が安心して退院し、住み慣れた地域で療養・生活できるように支援することを評価するものです。

時間外加算

保険医療機関が表示している診療時間以外の時間や深夜に初診を行った場合に、時間外加算・休日加算・深夜加算として加算されます。

在宅療養指導管理材料加算

在宅療養指導管理材料加算は、自宅等での療養をする際に、注射や人工呼吸器、酸素吸入などが必要な場合に、使用した材料に対して加算されます。

在宅療養指導管理材料加算の種類は以下の通りです。

C150    血糖自己測定器加算

C151    注入器加算

C152    間歇注入シリンジポンプ加算

C153    注入器用注射針加算

C154    紫外線殺菌器加算

C155    自動腹膜灌流装置加算

C156    透析液供給装置加算

C157    酸素ボンベ加算

C158    酸素濃縮装置加算

C159    液化酸素装置加算

C159-2 呼吸同調式デマンドバルブ加算

C160    在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算

C161    注入ポンプ加算

C162    在宅成分栄養経管栄養法用栄養管セット加算

C163    間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル加算

C164    人工呼吸器加算

C165    経鼻的持続陽圧呼吸療法用治療器加算

C166    携帯型ディスポーザブル注入ポンプ加算

C167    疼痛管理用送信器加算

C168    携帯型精密輸液ポンプ加算

C169    気管切開患者用人工鼻加算

参考：厚生労働省

総合機能評価加算

総合機能評価加算は、高齢者を対象とした加算で、入退院支援加算に組み込まれています。

入院当初から退院後の生活を見据えた治療を行い、基本的な日常生活能力や認知能力、意欲等、総合的な評価を行った場合に加算されます。

介護支援連携指導

退院後に介護サービスが必要と思われる場合に、看護師、ケアマネージャー等が連携して、退院後に必要な介護サービスの導入について、患者および、家族へ指導した場合に評価するものです。

医師共同指導加算

退院後に在宅療養を行う医師、看護師、薬剤師等と共同して指導を行い、文書にして提供した場合に加算されます。

地域包括診療加算

・脂質異常症

・高血圧症

・糖尿病又は認知症

参考：厚生労働省

これらのうち、2つ以上の疾患がある患者に対して、同意を得た上で、療養上必要な指導、診療を行った場合に加算されます。

まとめ

今回は、介護や在宅療養が必要な方に関する診療報酬の加算について紹介いたしました。

診療報酬改定は、2年に一度行われています。

医療の進歩や社会情勢を勘案し、新設される加算もありますので、算定要件などにも注目しておきたいところです。

高齢化が進む中、さらに医療と介護の連携が重要となってくるでしょう。